martes, 27 de enero de 2009

LA PUPILA (III). Alteraciones pupilares y Exploración Pupilar.

Publicación (texto e imágenes) bajo permiso de su autor, el profesor A. Benjumeda de la Facultad de Medicina de Sevilla.

ALTERACIONES EN LA PUPILA
Pueden clasificarse en dos categorías: afere
ntes y eferentes.
*Los defectos aferentes interfieren en
la estimulación luminosa del sistema pupilomotor por bloqueo de la recepción y/o transmisión a través de la vía óptica. El resultado es una disminución simétrica de ambas pupilasa la luz.
*Los defectos pupilares eferentes interfieren en la contracción o dilatación de una de las pupilas, por un daño en el cerebro medio, en el nervio periférico, o en los músculos del iris, produciendo una asimetría pupilar (anisocoria).

UTILIDAD DE LA EXPLORACIÓN PUPILAR
Para el Neurólogo, el Oculista y el Intensivista.
A) Análisis del reflejo fotomotor (exploración dinámica).
B) Análisis de una anisocoria (exploración estática).

EXPLORACION PUPILAR DINÁMICA
*reflejo fotomotordirecto y consensual

*objetivo: fallo
s en vía aferente
*modalidades: exploración lenta y/o exploración rápida

Tecnología : linterna en ambiente débilmente iluminado



La respuesta consensual tiene la misma amplitud y se debe a las decusaciones de las vías aferente y eferente.

Dos subtipos de exploración en este grupo:

1)Exploración lenta. En una habitación con poca
luz, se ilumina un ojo y se observa la reacción de ambas pupilas:
a) reflejo directo (latencia de 1 seg): miosis. La abolición
o disminución de este reflejo indica fallo en vía aferente.
b) reflejo consensual: la pupila del ojo no iluminado se contrae igualmente.La abolición o disminución de este reflejo indica fallo en vía eferente del ojo no iluminado.

2)Exploración rápida o altern
ativa. Es una variante que sirve para detectar rapidamente un defecto pupilar relativo aferente (*). Se ilumina con una linterna primero un ojo y luego el otro de manera alternativa y rápida. En condiciones normales un mismo estímulo luminoso debe producir la misma respuesta fotomotora. Al llevar un ritmo rápido el diámetro pupilar se modifica poco en ambos ojos en circunstancias normales.

EXPLORACION PUPILAR ESTÁTICA
*evaluar anisocoria.

*objetivo : defectos vía eferente.

*modalidades : explorar en ambientes luminoso
s diferentes.
Tecnología : pupilómetro lámpara de hendidura.


(*) ¿QUE ES D.P.A Ó DEFECTO PUPILAR AFERENTE?
“Fallo en el reflejo fotomo
tor directo”: luz/no miosis o poca miosis.
1. Su existencia denota una lesión en la retina y vía óptica (inflamatoria, isquémica, compresiva, desmielinizante) : retina, nervio óptico.
2. La arreflexia(total o parcial) depende de la cantidad de fibras afectadas.

3. En las hemianopsiaspuede haber un D.
P.A. cuando nuestra luz incida sobre el hemicampoafectado.
4. En la ceguera cortical no existe un D.P.A.
“Fallo en el reflejo fotomotor directo”: luz/no miosis o poca miosis.

(demostración de un gran defecto relativo aferente del ojo derecho)

3 comentarios:

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